□ 중대산업재해 예방 제안서

중대산업재해 예방을 위한 의견 제안서
제 안 자 * 관련사업 종사자 등	소속		성명		생년 월일
	주소
	휴대전화		e-mail
제안사업	사업 및 사업장명
	위 치
제 목
제안내용	《 개선 의견 제안 대상 》 ○ 도 소관 사업장에서의 중대산업재해의 원인이 될 수 있는 유해·위험 요인 및 안전수칙 미준수 등(의견제안)
증빙서류	서류, 사진 등
비 고
중대산업재해 발생이 예상되는 사항에 대하여 위와 같이 의견을 제안합니다. 년 월 일 제안자 (서명 또는 날인)

개인정보 수집 동의서

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년     월     일

제안자            (서명 또는 날인)